FORMULARIO DE REPORTE DE INCIDENTES

Lugar del Incidente*
Otro Lugar de Oficina
Detalles del Incidente

Por favor, escriba la instalación adecuada y detalles de dónde y cuándo ocurrió el incidente:

Fecha y Hora del Incidente
Fecha*
Hora*
Departamento donde Ocurrió el Incidente*
Incidente Reportado Por*
Fecha de Reporte*
Persona(s) Involucrada(s) en el Incidente

Por favor, complete cada sección por individuo involucrado.

Número de Persona(s) Involucrada(s)*
Resumen del Incidente

Por favor, describa lo que ocurrió durante el incidente (Quién, Qué, Cuándo, Dónde y Cómo). También incluya detalles de cualquier lesión/daño sufrido durante el incidente:

Resumen del Incidente*
Lista de Testigos

Proporcione el nombre(s), cargo(s) y número(s) de teléfono de cada testigo involucrado. Si no hubo testigos presentes, por favor escriba "0" en el campo a continuación.

Número de Testigos*